Principios generales de la profilaxis con antibióticos
Cirugía limpia-contaminada - Volver
a) Cirugía de cabeza y cuello
En los procedimientos quirúrgicos que comprometen la mucosa oral u orofaríngea se recomienda el uso de cefalotina: cefazolina 50 mg/kg/dosis o clindamicina 10 mg/kg/dosis en forma profiláctica (parotidectomía quiste tirogloso, agenesia auricular).
La cobertura antibiótica está dirigida fundamentalmente hacia Staphylococcus aureus, anaerobios y bacilos gramnegativos.
No requieren profilaxis las cirugías limpias de cabeza y cuello como: tiroidectomía, biopsia de adenomegalia, rinoplastia, miringoplastia, amigdalectomía.
Debido a que las infecciones posoperatorias de los implantes cocleares son devastadoras, se aconseja la profilaxis en esa situación.
b)Cirugía pulmonar
La profilaxis en este tipo de cirugía es controvertida. Las cefalosporinas de primera generación (cefalotina-cefazolina 50 mg/kg) son empleadas en las neumonectomías.
c) Atresia de esófago
- Penicilina 50.000 U/kg/dosis + gentamicina 1,5 mg/kg/dosis.
- Alternativas: Cefalotina 50 mg/kg/dosis + gentamicina 1,5 mg/kg/dosis
Dilatación esofágica instrumental: debe recibir profilaxis con iguales antibióticos.
d) Cirugía gastroduodenal
Es necesaria la profilaxis antibiótica en los pacientes cuando se involucra la mucosa digestiva en la cirugía. En el caso de existir condiciones que disminuyan la acidez gástrica (aclorhidria, etc.), se recomienda el uso de cefalotina prequirúrgica.
e) Cirugía del tracto biliar
En situaciones donde exista obstrucción de la vía biliar (quiste de colédoco, atresia de vías biliares o cálculos, etc.), la contaminación de la bilis es alta y se recomienda la profilaxis con cefalotina o cefazolina.
f) Cirugía urológica
Es imprescindible realizar un urocultivo previo al acto quirúrgico. En caso de ser positivo, el paciente deberá recibir tratamiento con el antibiótico adecuado.
Se recomienda la profilaxis en el caso de obstrucción o instrumentación urológica (litiasis, plástica ureteral, implantación ureteral). Los antibióticos a utilizar serán cefalotina 50 mg/kg/dosis y cefalosporinas de 3» generación: ceftriaxone o cefotaxime 50 mg/kg/dosis en aquellos pacientes que vienen recibiendo profilaxis con antibióticos orales.
g) Cesáreas o histerectomías
- Utilización de cefalotina o cefazolina luego del clampeo del cordón, 1 g con dos dosis posteriores a las 6 y 12 horas o utilización de 1 g de cefazolina IV más 1 g diluido en solución salina para irrigación abdominoperitoneal.
En pacientes alérgicos a la penicilina, la alternativa es el uso de metronidazol 500 mg IV luego del clampeo del cordón. El curetaje luego de un aborto incompleto no tiene indicación precisa de antibióticos profilácticos.
- Mastectomía: hasta el presente no hay datos suficientes que avalen el uso de antibióticos profilácticos.
h) Seno pilonidal:
En la cirugía del seno pilonidal no se recomienda la utilización de antibióticos profilácticos.
i) Prevención de infecciones asociadas a fracturas expuestas
Se da el nombre de fractura expuesta o abierta a aquélla cuyo foco está en comunicación con el exterior a través de una herida de las partes blandas y de la piel, con emergencia de los fragmentos o sin ella. Esta situación condiciona la infección de partes blandas y óseas.
Los estudios microbiológicos de las lesiones cutáneas de las fracturas abiertas revelan que en el 60 o 70% existe contaminación bacteriana.
La limpieza quirúrgica de la herida, que constituye la medida más importante y eficaz en la prevención de la infección de las fracturas abiertas, consiste en el lavado mediante una solución salina y con povidona yodada, utilizando cepillo o esponja en las heridas muy sucias. Se aconseja una irrigación con solución salina o agua destilada.
Utilizar cefalotina o cefazolina en dosis de 50 mg/kg/dosis prequirúrgica y luego mantener la medicación por un período de 3 a 5 días.
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