Principios generales de la profilaxis con antibióticos - Volver

Para que la profilaxis con antibióticos sea útil debe cumplir con los siguientes criterios:

Tiene que haber una indicación adecuada, donde se haya comprobado su efectividad en disminuir la incidencia de infecciones.

La antibioticoterapia debe dirigirse hacia el agente infeccioso más probable. El espectro antimicrobiano del antibiótico a emplear debe ser adecuado a la flora habitual del órgano comprometido en el acto quirúrgico.

Debe conocerse la farmacocinética e interacción del antibiótico utilizado y asegurarse de que alcance buena concentración en los tejidos comprometidos por la cirugía.

El antibiótico debe ser, en lo posible, único, de baja toxicidad y barato.

Debe evitarse la utilización de antibióticos de amplio espectro.

La dosis fundamental es la previa, que debe indicarse dentro de las 2 horas anteriores a la iniciación del acto quirúrgico o en la inducción anestésica.

Si la operación se prolongase más de 4 horas, debe repetirse una dosis intraoperatoria a las 6 horas de la primera dosis del antibiótico de acuerdo al punto 3. Si hay pérdida masiva de sangre, repetir la dosis del antibiótico.

La administración posoperatoria (durante 24 horas) es probablemente innecesaria en la mayoría de los casos.

La profilaxis con antibióticos es más eficaz en las cirugías que tienen un alto índice de infección (mayor al 5%) o donde la infección como complicación podría producir consecuencias catastróficas.

Si se indica el rasurado en una cirugía electiva debe realizarse 1 a 3 horas antes, con tijera. No utilizar hoja de bisturí o máquina de afeitar.

Tomar en cuenta la permanencia previa del paciente en el hospital o centro para elegir el tipo de profilaxis de acuerdo a la colonización previa.

Tener en cuenta que el antibiótico no reemplaza una adecuada técnica quirúrgica.

En cirugía programada internar al paciente lo más cercano a la cirugía.

Tabla 1: Tiempo de administración del antibiótico

Tiempo		% infección de herida
Temprano	2 hs. antes de la cirugía	> 3,8%
Preoperatorio	< 2 hs. antes de la cirugía	0,6%
Perioperatorio	3 hs. después de la cirugía	1,4%
Posoperatorio	3-24 hs. después de la cirugía	3,3%

Classen DC. et al. N Engl J Med. 1992; 326, 5: 281-6

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