Profilaxis posquirurgica para evitar infecciones de herida quirúrgica - Volver

Las infecciones de herida quirúrgica son causa importante de morbimortalidad, manifestándose éstas como dehisencia, drenaje purulento y fiebre. El manejo de una herida infectada requiere frecuentemente debridamiento quirúrgico y administración de antibióticos por vía parenteral.
El siguiente esquema muestra los factores que involucran una infección de herida quirúrgica por S. aureus.

Dentro de las estrategias para la prevención de herida quirúrgica debemos considerar en 1er lugar la reducción del inóculo bacteriano en el lecho quirúrgico. En 2do lugar prevenir la posible contaminación de la herida mediante limpieza y uso de antibióticos en el momento adecuado.

1. Curación de la herida:
a.El personal deberá lavar sus manos antes de curar una herida quirúrgica y después de ello.
b.El personal no deberá tocar una herida abierta o fresca directamente, a menos que utilice guantes estériles.
c.Toda herida deberá ser evaluada por el riesgo de infección, tendiendo a mantener la herida seca y sin la utilización de apósitos húmedos. Ante la sospecha de infección de la herida, se aconseja el cultivo idealmente por punción aspiración, entrando preferentemente por piel sana. No realizar hisopados.

2. Protección de los pacientes ante infecciones cruzadas:
a.Los pacientes con infección de una herida deberán ser colocados con las precauciones del caso, según las normas de aislamiento.
b.El personal con enfermedades de heridas transmisibles, por ejemplo: infección en dedos y manos, infección por estreptococo grupo A o lesiones en piel por S. aureus, herpes simple, etc., no deberá trabajar en áreas quirúrgicas hasta su curación o tratamiento adecuado.
c.No deben realizarse cultivos de rutina en el personal, ya que son costosos e inútiles, salvo en situaciones particulares indicadas por el Comité de Infecciones.
d.En toda cirugía se deben adoptar las precauciones universales.
e.El uso de guantes no invalida el buen lavado de manos.

Conclusiones

La infección es la complicación más frecuente de los procedimientos quirúrgicos.
Es importante destacar que la disminución del número de infecciones en cirugía no depende exclusivamente de un uso adecuado de antibióticos, sino que deben cumplirse también de la mejor manera posible todas las etapas previas, intraquirúrgicas y posquirúrgicas. El conocimiento de las normas por todo el equipo de salud redundará en un manejo adecuado del paciente quirúrgico con un menor número de infecciones, menor tiempo de internación, ahorro en los costos del tratamiento, disminución de la morbimortalidad y mejor confort para el paciente y su familia.

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