Epidemiología

La varicela es una enfermedad exantemática de distribución universal y reservorio humano exclusivo.
La transmisión se produce por la microgota salival, contacto con las lesiones exantemáticas vesiculares, por vía indirecta a través de fomites y por transmisión vertical. El periodo de contagiosidad se prolonga desde 2 días antes del inicio del exantema hasta los 5 días posteriores a su presentación.
La tasa de ataque secundario en susceptibles expuestos es >= 90 .
Es endémica y epidémica cada 3-5 años. La mayor frecuencia se observa en primavera.
En nuestro país se notifican entre 30.000-50.000 casos/año. El riesgo de hsopitalización es 1/600 casos aproximadamente. La letalidad en el huésped inmunocompetente ha sido estimada en 1/100.000.

Agente inmunizante

Las vacunas antivaricelosas que han sido desarrolladas son:

Cepa	Origen	Conservación (ºC)	Composición  (Unidades formadoras de plaquetas)
Oka/Biken	Japón	- 15	1.400
Oka/Merck	EE.UU	- 15	1.500
Oka/Smithkline Beecham	Bélgica	2-8	> 2.000
Oka/Pasteur-Merieux	Francia	2-8	2.000

La vacuna aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos está preparada con la cepa Oka/Merck y es la incluida en el Calendario de Vacunaciones de ese país.
Es una vacuna viral atenuada.

Inmunogenicidad y eficacia clínica
La tasa de seroconversión en niños de 12 meses-12 años es > 95 . La persistencia de anticuerpos en los 7-10 años posteriores a la vacunación resultaron comparables a la de aquellos niños que habían padecido la infección natural.
La eficacía clínica es de alrededor del 95 .

Dosis
0,5 ml/dosis. La vía de administración es subcutánea.

Edad
La vacuna Oka/Merck se administra a partir de los 12 meses y hasta los 12 años en dosis única en los susceptibles. En los mayores de 12 años susceptibles el esquema es de dos dosis con 30-60 días de intervalo.
La vacuna Oka/Smithkline Beecham fue licenciada a partir de los 9 meses.

Indicaciones

Se recomienda la utilización bajo indicación personalizada en los susceptibles a partir del año de edad..
La incorporación al Calendario Nacionalde Vacunación dependerá del cronograma que se establezca para otras modificaciones al vigente 1997-8.
En los adultos, los grupos prioritarios para la vacunación son los susceptibles del: personal del equipo de salud, personal de educación, personal de las fuerzas de seguridad, mujeres en edad fértil no gestantes.
El uso de la vacuna dentro de los 3 días postexposición ha demostrado una eficacia protectora> 90 .
La vacuna cuádruple viral (anti-sarampión, rubeola, parotiditis, varicela) implicará un importante beneficio.
Grupos de riesgo para la enfermedad
Adolescentes y adultos, huéspedes inmunocomprometidos, gestantes y personal del equipo de salud susceptibles, recién nacidos de madres con varicela en el período neonatal, personas con tratamientos crónicos con salicilatos, personas con enfermedad cutánea o pulmonar crónica.

Efectos adversos
* Local: dolor, eritema, tumefacción en el sitio de la inoculación. Frecuencia 10-20en niños y 20-35en adultos.
* Sistémico: exantema variceloso con escasas lesiones en el 5de los niños y en el 10de los adolescentes y adultos a las 3-4 semanas siguientes a la vacunación.

Precauciones especiales
* No administrar salicilatos durante 6 semanas siguientes a la vacunación (No se han observado efectos adversos asociados con el uso de salicilatos después de la vacunación, sin embargo, los laboratorios productores mantienen esta recomendación).
* En mujeres en edad fértil debe evitarse la gestación porlo menos en los tres meses siguientes a la vacunación.
* Ante la ocurrencia de exantema vacunal, debe evitarse el contacto con huéspedes inmunocomprometidos y gestantes susceptibles.
* En huéspedes inmunocomprometidos la vacuna no debe administrarse simultáneamente con otras vacunas vivas atenuadas.

Contraindicaciones
Enfermedad febril severa, inmunodeficiencias primarias, SIDA, gestación y lactancia, inmunocomprometidos por leucemia, linfoma, corticoterapia (prednisona ³ 2 mg/kg/día o equivalente por períodos ³ 30 días, el intervalo mínimo para la administración de la vacuna es de 3 meses), recuento linfocitario > 1200/mm3 o evidencia de déficit de la inmunidad celular, alergia a neomicina o kanamicina (según vacuna), personas en contacto con embarazadas susceptibles, personas con tratamiento crónico con salicilatos.
El Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de los Estados Unidos (ACIP) y la Academia Americana de Pediatría recomendaron la vacunación universal a partir de los 12 meses de edad y la vacunación de los niños mayores y adolescentes susceptibles en 1995. Fue incluida en el Calendario de Vacunación de los Estados Unidos en 1996.

 

Bibliografía

- AAP. Guidelines for the new varicela vaccine released. AAP Spring Session.Philadephia April 8, 1995; 12.

- Asano Y, Hirose S, Iwayama S, Miyata T, Yazaki T, Takahashi M: Protective effect of inmediate inoculation of a live varicella vaccine in households contacts in reltaion to the viral dose ind interval between exposure and vaccination. Biken J 25: 43-45, 1982.

- Asano Y, Nagai T, Miyata T et al.: Experience and reason: twenty-year folow-up fo protyective immunity of the Oka strain lve varicella vaccine. Pediatrics 94: 524-526, 1994.

- Clarck G. Varivax recommendation ussued. AAP News, 1995; 11 (5): 1 y 9.

- CDC: Prevention of varicella. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 45 (RR-11): 1-36, 1996.

- Gershon AA. Live attenuated varicella vaccine. Int J Infect Dis 1: 130-134, 1997.

- Gershon AA, Steinberg SP, LaRussa P et al.: Immunization of healthy adults cith live attenuated varicella vacine. J ID 158: 132-137, 1988.

- Halloran ME, Cochi SL, Sien TA. Theorical epidemiologic and morbidity effect of routine varicella immunization of pre school children in the United States. AJE 1994; 140, 2: 81-104.

- Huse DM, Meissner HC, Sacez MJ, Oster G. Childhood vaccination against chickenpox; an analysis of benefits and costs. J Pediatr 1994; 124: 869-874.

- Nader S, Bergen R, Sharp M, Arvin AM. Age-related differences in cell-mediated immunity to varicella-zoster virus among children and adults immunized with live attenuated varicella-vaccine. JID 1995; 171 (1): 13-17.

- Ramkisson A, Coovadia HM, Jugnundan P, Haffejee IE, Meurice F, Vandevoorde D. Immunogenicity and safety of a live attenuated varicella vaccine in healthy Indian children aged 9-24 months S Afr M J 1995; 85: 1.295-1.298.

- Watson BM, Laufer DS, Kuter BJ, Stachle B, White CJ. Safety and Immunogenicity of a Combined Live Attenuated Measles, Mumps, Rubella and Varicella Vaccine (MMRV) in Healthy Children. JID 1996; 173: 731-734.

- Watson B, Rothstein E, Bernstein H, Arbeter A, Arvin A, Chartrand S, Clements D, Kumar ML, Rteisinger K, Blatter M, Starr SE, Stachle B, Ngai A, White CJ. Safety and Cellular and Humoral Immune Responses of a Booster Dose of Varicella Vaccine 6 Years after Primary Immunization. JID 1995; 172: 217-219.

- Watson B, Piercey S, Soppas D, Browngoehl K, Warner M, Isganitis K, White CJ, Kuter B, Chua J, Starr S. The effect of decreasing amount of live virus, while antigen content remains constant, on immunogenicity of Oka/Merck Varicella Vaccine. JID 1993; 168: 1.356-1.360.

- Kuter BJ, Weibel RE, Guess HA et al. Oka/Merck varicella vaccine in healthy children: Final report of a 2-years eficacy study and 7-years follow-up studies. Vaccine 1991; 9: 643-647.

- White CJ, Kuter BJ, Hildebrand CS et al. Varicella vaccine (VARIVAX) in healthy children and adolescents: Results from clinical trials, 1987 to 1989. Pediatrics 1991; 97: 604-610.

- Lieu T, Cochi S, Black S et al. Cost-effectiveness of a routine varicella vaccination program for US children. JAMA 1994; 271: 375-381.

- Watson BM, Piercy SA, Plotkin SA et al. Modified chickenpox in children immunized with the Oka/Merck varicella vaccine. Pediatrics 1993; 91: 17-22.