AMINOGLUCOSIDOS

(AMICACINA, GENTAMICINA, NEOMICINA, TOBRAMICINA).

Clasificación: Antibiótico aminoglucósido. Inhibe la síntesis proteica al unirse a la subunidad ribosómica 30 S.

Farmacocinética: Poseen un efecto post-antibiótico importante que es lo que lleva al uso de "monodosis diaria" cuyo fundamentos son: obtener la saturación en la endocitosis del antibiótico en el túbulo proximal para menor acumulación intracelular y por ende menor nefrotoxicidad y además tener menos tiempo para pasaje del antibiótico a la endolinfa con menor acumulación en la misma y menor ototoxicidad. Eliminación renal por filtración glomerular, se debe ajustar la dosis en la insuficiencia renal. Su eliminación se incrementa en pacientes con fibrosis quística, neutropenia y quemados (se recomiendan utilizar dosis más altas). La vida media se prolonga en prematuros y neonatos con asfixia.

Efectos adversos: Puede producir una disfunción tubular renal transitoria y reversible, provocando un incremento de la natriuresis, calciuria, y magnesiuria. En los pacientes con hipermagnesemia se incrementa el bloqueo neuromuscular (debilidad muscular o insuficiencia respiratoria) cuando se utiliza esta droga junto con pancuronio u otros bloqueantes.

Toxicidad: Ototoxicidad. Nefrotoxicidad. La adición de otro agente nefrotóxico u ototóxico (ej: furosemida, bacitracina, cisplatino, anfotericina B, vancomicina u otro aminoglucósido) incrementa los efectos adversos.

Factor de riesgo cuando se administra durante el embarazo:: Categoría C.

Interacciones: Potencia el bloqueo neuromuscular de los bloqueadores musculares (tubocurarina, succinilcolina). Evitar el uso simultáneo de otros fármacos ototóxicos o nefrotóxicos por la posibilidad de efectos aditivos. Es inactivada in vitro por las penicilinas, cefalosporinas, ácido clavulánico, heparina, bicarbonato de sodio, y algunas soluciones para alimentación parenteral, en general con soluciones con pH alcalino. Por este motivo no debe mezclarse con otros agentes en jeringas o soluciones de infusión, ni administrarse por la misma vía venosa.

Compatibilidades: Soluciones de Dx 5%, Dx 10%, S.F. Se puede administrar en paralelo: Aciclovir, aminofilina, aztreonam, gluconato de calcio, cimetidina, cloranfenicol, enalapril, fluconazol, metronidazol, morfina, ranitidina, y zidovudina.

Incompatibilidades: Anfotericina B, ampicilina, emulsión lipídica, meticilina, ticarcilina-clavulanato.

Referencias:
* Bhatt, D.R et al: Neonatal drug formulary 1997.
*Young T.E.Mangum B: Neofax, A manual of drugs used in Neonatal Care, 2000.
* Formulario terapéutico nacional. 7° edición. COMRA.
* Vademécum Vallory 2000.
* P.R.Vademécum .1999.
* Briggs G, Freeman R, Yaffe S: Drugs in pregnancy and lactation.5° edition.
* Gilman Goodman et al. Las bases farmacológicas de la terapéutica .9° edición .1996.
* Hayani K.C.et al. Pharmacokinetics of once-daily dosing of gentamicin in neonates.J pediatr 1997; 131:76-80