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IMIPENEM


Nombre comercial: - Zienam I.V. 500: fco- amp. de 120 ml contiene 500 mg de Imipenem y 500 mg de Cilastatin Sódico.
- Zienam IM. 500 : como polvo estéril en fco-amp. contiene Imipenem y Cilastatin 500 mg y 15 meq.de sodio. Acompañado de una amp. de 2 ml de diluyente con Clorhidrato de Lidocaína al 1% (sin epinefrina) para uso IM exclusivo. El Cilastatin en una relación 1:1 parece aumentar el clearance urinario y prevenir nefrotoxicidad.

Clasificación: Pertenece a una nueva clase de b-lactámicos llamados carbapenemes.
Actúa directamente sobre la síntesis del glucopéptido de la pared celular de las bacterias. Es muy estable a la acción
de las b lactamasas.

Indicaciones: Bactericida b lactámico de amplio espectro. Efectivo contra la mayoría de los gérmenes gram-positivos y
gram-negativos tanto aeróbicos como anaeróbicos incluyendo Pseudomona aeruginosa, Bacteroides fragilis y Listeria. Para
otras especies de Pseudomona se debe investigar su sensibilidad in vitro y es conveniente asociarlo a un aminoglucósido.
Debería reservarse para usar contra organismos resistentes a aminoglucósidos y cefalosporinas de 3ª generación.

Dosis: * En neonatos: Peso < 1200 de 0-4 sem de edad: 20 mg/kg. cada 18-24 h (Prober et al. ,Pediatr Infect Dis J 1990, 9:111).
* Peso 1200-2000g Edad 0-7 días: 20 mg/kg. cada 12 h.
Edad >7días: 20 mg/kg. cada 12 h.
Peso >2000g: Edad 0-7 días: 20mg/kg cada 12 h.
Edad > 7 días: 20 mg/kg. cada 8 h.
(Nelson: Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy 1996-97 p.16)

Vía de administración: IV en infusión de 30 minutos.

Estabilidad: Reconstituido en solución fisiológica permanece estable 10 horas a temperatura ambiente y con otros
diluyentes 4 horas, o 24 horas en heladera.

Farmacocinética: No se absorbe por vía oral. Su excreción es renal, por lo tanto en caso de insuficiencia renal se debe
ajustar la dosis. Es destruido por una enzima dehidropeptidasa que está presente en el ribete en cepillo de las células del
túbulo contorneado proximal produciendo un metabolito nefrotóxico. Se asocia al cilastatin que inhibe la enzima y permite
recuperarlo sin modificaciones en la orina, disminuyendo la nefrotoxicidad y prolongando la vida media. La vida media en RN
parece ser de 2 horas e inversamente proporcional al peso de nacimiento y la edad gestacional. Los niveles séricos picos
después de 3-4 días de tratamiento son de 35 mcg/ml.

Efectos adversos: Náuseas, vómitos, diarrea, rash, flebitis, eosinofilia, elevación transitoria de las enzimas hepáticas, y
convulsiones en pacientes con disfunción del SNC por lo que no se recomienda su uso en pacientes con meningitis.

Contraindicaciones: Relativas en pacientes con insuficiencia renal.

Consideraciones especiales: Ha sido demostrado que induce producción de b lactamasa y podría crear resistencia a
otros antibióticos b-lactámicos.
Hay pocos datos de su uso en neonatos.
No está probado su uso en pacientes menores de 12 años.

Compatibilidad: Dx 5%, Dx 10% y SF.

Incompatibilidad:Fluconazol, bicarbonato de sodio, acyclovir, aztreonam e insulina.

Factor de riesgo cuando se administra en el embarazo: Categoría C.

Referencias:
* Cedars Sinai Medical Center 1996
*Bhatt, D.R et al: Neonatal drug formulary 1997.
*Young T.E.Mangum B: Neofax, A manual of drugs used in Neonatal Care1999.
* Formulario terapéutico nacional. 7° edición. COMRA.
*Vademécum Vallory 2000.
*Briggs G, Freeman R, Yaffe S: Drugs in pregnancy and lactation.5° edition.
*Terapéutica Pediatrica.Vademécum del Hospital de Niños R. Gutierrez .5° edición.1997
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