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MIDAZOLAM


Nombre comercial: Dalam, Dormicum Roche. Comprimidos de 7,5 mg y 15 mg. Ampollas conteniendo 15mg/ 3 ml, 5 mg/ 5 ml, 50 mg/10 ml

Clasificación: Benzodiazepina.

Indicaciones: Sedante. Medicación preanestésica y previa a procedimientos. Convulsiones refractarias.

Dosis: - IV: 0.05-0.15 mg/Kg en 5 minutos cada 2-4 horas.
- Infusión IV continua: 0,01-0.06 mg/kg/hora (10-60 mcg/Kg/hora).

Vías de administración: IV, IM, rectal. Se han evaluado las vías nasal y sublingual.

Estabilidad: Conservar en recipientes de cierre perfecto entre 15-30°C.Proteger de la luz.

Farmacocinética: Comienzo de acción rápida pero corta. Duración de acción 2-6 hs. Biodisponibilidad 30% por vía oral y 50% en sublingual e intranasal. Unión a proteínas plasmáticas 97%. Metabolización hepática. Excreción urinaria. Vida media de eliminación es de 4-6 hs en los neonatos a término y hasta 22 hs en algunos neonatos pretérmino o en aquellos que tiene insuficiencia hepática. Metabolitos con efecto sedante menor. Es hidrosoluble en soluciones ácidas y liposoluble a pH fisiológico.

Acción farmacológica: Propiedades sedantes y anticonvulsivantes por interacción con los receptores GABA. Propiedades ansiolíticas por el incremento que producen en los niveles de glicina.

Efectos adversos: Depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia (se recomienda monitoreo cardíaco). La administración intranasal puede ser incómoda porque produce una sensación de quemazón.

Toxicidad: Antagonista: flumazenil. Signos y síntomas: disminución de la frecuencia respiratoria o apneas (particularmente en dosis excesivas o infusiones IV rápidas), produce variaciones de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, hipo, náuseas, vómitos. Las dosis IV en bolo pueden provocar convulsiones mioclónicas en los niños pretérmino. El alcohol benzílico al 1% es un preservante del midazolam; se ha visto que la infusión IV continua puede llevar a la acumulación de niveles tóxicos de este alcohol.

Factor de riesgo cuando se administra en el embarazo: Categoría D.

Contraindicación: No utilizar en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o en shock.

Interacciones: Usar dosis bajas o reducir las dosis cuando se administra en combinación con opioides en pacientes con compromiso respiratorio. Las concentraciones séricas pueden incrementarse con el uso de cimetidina, eritromicina o fluconazol. Los efectos sedantes del midazolam son antagonizados por la teofilina.

Compatibilidades: Dx5%, SF. Se puede administrar en paralelo: atropina, gluconato de calcio, cefazolina, cefotaxime, clindamicina, digoxina, dopamina, fentanilo, fluconazol, gentamicina, metoclopramida, metronidazol, morfina, pancuronio, prostaglandina E1, nitroprusiato de sodio, tobramicina, vancomicina, y vencuronio.

Incompatibilidades: Ampicilina, ceftazidime, cefuroxime, dexametasona, dobutamina, furosemida, ranitidina, y bicarbonato de sodio.

Referencias:
* Bhatt, Reber, Wirtschafter, Parikh, Thomas: Neonatal Drug Formulary 1997;
* Young T et al:Neofax, a manual of drugs used in neonatal care, 2000,
* Benitz: The Pediatric Drug Handbook 1995;
* Formulario terapéutico nacional, 1998,7° edición,COMRA.
* Harte GJ et al:Haemodinamic responses and population pharmacokinetics of midazolam following administration to ventilated,preterm neonates.J Paediatr Child Health 1997,aug;33(4):335-8
* Committe on fetus and newborn and fetus and newborn committe.Prevention and management of pain and stress in the neonate. Pediatrics 2000,105:454-461.