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MORFINA


Nombre comercial: Morfina (laboratorio Richmond, Fada). Amp. de 0.01 g (10 mg), jarabe al 1%, 2%.

Clasificacion:Hipnoanalgesico, opioide exógeno.

Indicaciones:Analgesia, sedación, crisis de cianosis en tetralogía de Fallot.

Dosis:0.05-0.2 mg/Kg./dosis cada 4-6 horas en el recién nacido de termino y cada 6-8 horas en pretermino, en un lapso comprendido entre 3-5 minutos. Si se administra por goteo continuo la dosis es 5-20 microgramos/Kg./hora con bomba de infusión. Algunos autores sugieren una dosis de carga de 100 microgramos/Kg. (0.1 mg/Kg.)en 1 hora.

Vía de administración: IM, IV, SC, VO, inhalatoria.

Estabilidad:Se descompone con la luz, fotólisis por acción ultravioleta. Se decolora y precipita transformándose en pseudomorfina H óxido por acción de la humedad. Conservar a temperatura ambiente. Las temperaturas altas aceleran los procesos de inactivación.

Farmacocinética: la vida media varía con la edad gestacional y postconcepcional (rango de 2.6-9 horas). El metabolito M6 glucuronido, que también posee propiedades analgésicas es prácticamente inexistente en los recién nacidos, según los estudios farmacocinéticos realizados, debido fundamentalmente a la inmadurez de los mecanismos de conjugación.
Acciones farmacológicas: Analgesia, modifica el mecanismo termorregulador del hipotálamo pudiendo producir disminución de la temperatura corporal, miosis, depresión respiratoria, disminución de la motilidad intestinal, retención urinaria, broncoconstriccion a dosis altas (debido a la liberación de histamina).

Efectos adversos: depresión respiratoria, íleo intestinal, retención vesical, adicción, tolerancia luego del uso prolongado.

Consideraciones especiales: Tener a disposición Naloxona para revertir los efectos adversos. Es posible observar síndrome de abstinencia después de 3-5 días de su administración por lo que se sugiere, si se administra en infusión continua disminuir progresivamente la dosis (15-20 % /día).

Factor de riesgo cuando se administra en el embarazo: Categoría B.

Interacciones: Depresores del S.N.C.(anestésicos generales, barbitúricos, etc.), inductores del metabolismo hepático (fenitoína, rifampicina).

Compatibilidad: Dx 5%, Dx 10%, S.F., NPT.Se puede administrar en paralelo: amicacina, aminofilina, ampicilina, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxona, cloranfenicol, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, fentanilo, gentamicina, heparina, hidrocortisona, insulina, midazolam, pancuronio, ranitidina, bicarbonato de sodio, vancomicina, vencuronio, zidovudina.

Incompatibilidad: furosemida, pentobarbital, fenobarbital, fenitoína.

Referencias:
*Seminars in perinatology, Vol 22,No 5 (October), 1998:pp 390-401.
* Bhatt, D.R et al: Neonatal drug formulary 1997.
*Young T.E.Mangum B: Neofax, A manual of drugs used in Neonatal Care, 1999.
*Formulario terapéutico nacional. 7° edición. COMRA.
*Vademécum Vallory 2000.
*Briggs G, Freeman R, Yaffe S: Drugs in pregnancy and lactation.5° edition.
*Committe on fetus and newborn and fetus newborn committe.Prevention and management of pain and stress in the neonate.Ped.2000; 105:454-461.